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第二站：基本操作1.中脘，悬钟，听宫定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺复苏之胸外按压。
中脘
前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
悬钟
外踝高点上3寸，腓骨前缘。
听宫
耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。
按法
1.掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。
2.指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压。
1.操作时应逐渐用力。
2.垂直向下用力。
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。
胸外心脏按压：此法是建立人工循环的主要方法，研究证明，胸外按压时胸腔内压增大及直接挤压心脏，血液从心脏和大血管内被挤向胸腔外大血管和肺部而流动，此时，壁薄的腔静脉受压塌陷而不发生反流。停止胸部按压时，静脉血回流到心脏。有效的胸外按压心排血量可达正常的1/3或1/4。应尽量使按压次数达到每分钟次以达到按压有效的目的，有益于脑和冠状动脉的灌注。
患者仰卧于硬的平面下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。
胸外按压部位过高易损伤大血管，过低易损伤腹部脏器或引起胃内容物反流，偏移易引起肋骨骨折、气胸、血胸等，故应注意保持正确的操作方法。
胸外按压与人工呼吸应密切配合。单人CPR按压和通气比例为30：2，双人CPR按压和通气比例为5：1。目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。并注意正在吹气时不宜按压心脏，也不宜过度按压腹部致胃内容物反流。
期门，孔最，三阴交，舌诊，单手肝脏触诊，紧急手术洗手。
期门
乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。
孔最
尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
三阴交
内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
肝脏触诊：正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在30cm以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大，易触及。正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以下几点：
1）大小：一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离（以厘米计），并注明以叩诊法叩出的肝上界位置。同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离。肝脏下移时，可触及肝下缘，但肝上界也相应下移，且肝上下径正常，见于腹壁松弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。肝肿大时，肝上界正常或升高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血早期、肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等，并常能触及或看到局部膨隆。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。
2）质地：肝脏质地一般分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。正常肝脏质地柔软；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；慢性肝炎质韧；肝硬化质硬，肝癌质地最硬。肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感。
3）表面形态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄一致。肝炎、脂肪肝、肝淤血表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表面不光滑，呈不均匀的粗大结节状，边缘厚薄也不一致；巨块型肝癌、肝脓肿及肝包虫病表面呈大块状隆起。
4）压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或因肝肿大被绷紧时，则肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。
紧急手术简易洗手法：当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘（或者直接擦碘伏）。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
迎香穴，气海，环跳准头，阙上定位及所属脏腑，脾脏触诊，屈曲止血。
迎香
在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
气海
前正中线上，脐下1.5寸。
环跳
侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
脾脏触诊：正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧大量胸腔积液或积气时，膈肌下降，使脾向下移而可触及。除此之外能触及脾脏，则提示脾肿大。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。
临床上常将脾肿大分为三度：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。
脾肿大的测量方法如下：当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。
轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒型肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。脾囊肿时，表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。
屈曲肢体加垫止血
前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时。
中脘，粱丘，印堂定位，移动性浊音，普通换药。
中脘
前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
梁丘
屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。
印堂
在额部，当两眉头的中间。
移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在0ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
换药的具体方法
（1）用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。
（2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。
（3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。
（4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。
（5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。
（6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。
（7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。
（8）做好病人的思想工作，取得病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。
（9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。
（10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。
1.阴陵泉，四神聪，合谷定位；2.推法适应证和禁忌症，操作掌推法；3.甲状腺检查（前位）。
阴陵泉
胫骨内侧髁与胫骨内侧面形成的凹陷中，下方凹陷处。
四神聪
在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。
合谷
在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
推法
1.掌推法用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
2.指推法用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。
3.肘推法用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。
4.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。
1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。
2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。
3.速度要均匀。
4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。
甲状腺检查方法：嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者做吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。除视诊观察甲状腺的轮廓外，还应触诊进一步明确甲状腺的大小、轮廓和性质。触诊方法一是从后面检査，医师站在被检査者身后，用双手触摸甲状腺；二是从前面触摸甲状腺。甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音。
下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药
下关
在面部，额弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。
中脘
在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。
后溪
在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。
脉诊布指脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺
脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
跟腱反射（S1~2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般仿口换药为例
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若仿口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另镊子专用于传详换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
①头维神阙肺俞定位②腰部法操作③演示对光反射④电除操作
头维
在头部，当额角发际直上0.5寸，头正中线旁开4.5寸。
神阚
在脐区，脐中央。
肺俞
在脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开15寸。
法用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。
演示对光反射瞳孔对光反射：用手电筒照射瞳孔，观察其前后的反应变化。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。对光反射分为：①直接对光反射，即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原：②间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
电除顫
首先检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双相波为，单相波为.将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分別置于：胸骨右绿第2~3肋间和胸前心尖区或左背。
同时按压两个电极板的放电电钮，此时思者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性
注意事项
1.若心电量示为细，应坚持心压或用药，先用上腺素1mg静脉推注，3~5分钟可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期（3~10分钟内）所致的心跳骤停，宣先用利多卡因mg（或1~1.5mg/kg）静注。
1.道天枢百会地机定位2.肝脏叩诊3.布鲁经津斯基征4.无创伤开放
道天枢
在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。
百会
在头部，前发际正中直上5寸。
地机定位取穴方法：地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。
肝脏叩诊（常考点）
自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下绿。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确.肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。
Brudzinski征基本检查动作同劲强直检查，被检查者仰卧，下肢自然伸直，然后做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
无创伤开放气道救助者用只手放在患者额部，轻轻使其头后仰，另一只手置于其下须部向前上提起，使下领尖、耳垂连线与地面垂直。
天枢，承山，孔最。指摩法。肺触觉语颤。屈曲加压棉垫止血。
天枢
在腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。
承山
在小腿后区，腓肠肌两肌腹与肌腱交角处。
孔最位于前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上7寸。
指摩法以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上，做环形而有节律的抚摩。
本法用于面部、胸部或某些穴位。
语音震颤检查语音震颜时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调"yi"长音，通过单手或双手进行检查，由上而下。左右对比。语音震颜增强见于大叶性肺炎实变期、压迫性肺不张、接近胸膜的肺内巨大空腔等；减弱常见于肺气肿及支气管哮喘发作时、胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁皮下气、阻塞性肺不张等，大量胸腔积液、严重气胸时，语可消失。
屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或厢窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关片，用三角巾或布带作作八字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。
下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药
下关
在面部，额弓下缘中央与下颌切迹之间凹陷中。
中脘
在上腹部，脐中上4寸，前正中线上。
后溪
在手内侧，第5掌指关节尺侧近端赤白肉际凹陷中。
脉诊布指脉诊布指先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺
脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
跟腱反射（S1~2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。
普通换药换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般仿口换药为例
首先移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，若仿口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镊子直接用于接触伤口，另镊子专用于传详换药碗中物品。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
地机、昆仑、风府定位2.膻中一指禅推法3.霍夫曼征操作4.橡皮带止血法
地机定位取穴方法：地机穴位于人体的小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，明陵泉穴下3寸。
昆仑定位昆仑穴位于脚踝外侧，在外課顶点与脚跟相连线的中央点。
风府定位位于后发际正中直上1寸指端一指禅推法以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推推、慢移。
霍夫曼征（Hoffmann）
检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕
关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
止血帯止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止血带止血法：常用气曩止血带或长1m左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2~3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在結下穿短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。
充气止血带这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避兔局部组织和神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压6.67～10.66kPa（50~80mmHg）的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维持在40kPa（mmHg），下肢53.33～66.66kPa（～mmHg）比较适宜。
1.布氏征--被检查者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者左手托患者枕部，右手置患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性，以同样方法检查另一侧
2.肺下界移动度--先平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音做一标记。恢复平静呼吸，然后在深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离既为肺下界移动度
3.心肺复苏--A.畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或地板上，使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。无颈部创伤：左手至于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中二指放下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。有颈部创伤：用手抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。B.人工呼吸：口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。口对鼻人工呼吸：吹气时要捏紧患者口唇，医者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹气，其余操作同上。频率应10~12次/分。C.胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，按压时，掌根长轴至于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处（剑突上两横指处上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下线3~5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。单人CPR按压和通气比例为15：2。
1.条口-上巨虚穴下2寸。外关-腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。风池-胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。
2.腹壁反射--患者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上，中，下腹部皮肤，正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。
3.屈曲肢体的止血--前臂和小腿出血，如无合并骨折和脱位，在肘窝和腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强曲肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。该法可引起前臂或小腿缺血和神经压迫，使用时间不应超过1小时。
4.心脏叩诊--A.手法、姿势：左手中指为扳指，平置于心前区拟叩诊部位。患者取坐位时，扳指与肋间垂直，患者平卧位时，扳指与肋间平行。B.叩诊顺序：左界，右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2~3cm处开始叩诊，由外向内，逐个肋间向上，直至第二肋间。右界叩诊先叩肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。C.叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
1.脉诊选指、布指--选指：医生用左手（食、中、无名指）诊病人右手，用右手（食、中、无名指）诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体。布指疏密合适，和患者身长相适应，高则疏，矮则密。小儿寸口部位甚短，以一指定关法诊脉，以拇指统按三部脉。
2.脊柱活动度检查方法--让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动情况。活动受限：脊柱活动度障碍见于软组织损伤、脊椎脱位、椎间盘脱出、脊椎骨折、骨质增生与破坏、结核等。脊柱各部位的活动范围不同，颈椎及腰椎的活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。
3.心脏瓣膜听诊区
讲出听诊区名称
指出具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）（1分）
位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
肺动脉瓣区（0.5分）
在胸骨左缘第二肋间（1分）
主动脉瓣区（0.5分）
在胸骨右缘第二肋间（1分）
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）
在胸骨左缘第三肋间（1分）
三尖瓣区（0.5分）
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间（1分）
1.脊柱弯曲度的检查脊柱弯曲度--正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。
2.穿隔离衣--（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）。（2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。（3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。（4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。（5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），松腰带活结。（6）将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。
2.脱隔离衣--（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。（三）注意事项1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
3.承山腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点攒竹眉头凹陷中，约在目内呲直上太溪内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处
1.肺腧第3胸椎棘突下，旁开1.5寸、至阴足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸、中脘前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
2.间接叩诊--医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。
3.膝反射--坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时检查者在其腘窝处托起下肢，使髋，膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常出现小腿伸展。
4.干手套带法--：（先穿手术衣后戴手套）取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用右手自手套袋内捏住手套套口翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，让右手插入右手手套中。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。
1.布氏征2.反跳痛3.手术消毒
布氏征患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性压痛和反跳痛腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情，称为反跳痛，是腹膜壁层受到炎症累及的征象，腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为“腹膜炎三联征”。
手术消毒操作方法以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。
1.中医切脉和布指2.间接扣诊3.肝颈静脉返流征的检查4.戴手套脉诊布指脉诊布指
先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左间接叩诊法颈部血管平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角之间的上2／3,45°坐位时若颈静脉明显充盈、怒张，则提示静脉压增高。常见于右心功能不全、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。颈动脉搏动增强常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血等。
戴无菌手套戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。
用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。
先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套
翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。
1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤
2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
3.在手术开始前，双手应放于胸前。
三棱针点刺；掌按法；肺下界叩诊；穿隔离衣点刺法用针迅速刺入体表，随即将针退出的一种方法。多用于指、趾末端穴位。针刺前，先将三棱针和针刺部位严格消毒，并在针刺部位上左右推按，使局部充血。然后右手持针，拇食二指挟持针柄，中指紧贴针体下端，裸露针尖，对准所刺部位迅速刺入1～2分深，随即将针迅速退出，令其自然出血，或轻轻挤压针孔周围以利出血，最后用消毒棉球按压针孔。
掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法
结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。
穿隔离衣
1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。
2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依此法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。
3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。肺下界叩诊在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。
当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。
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