在长生生物出事前就动笔了，一来没心情写，二来疫苗行业已经高估了，升值潜力不大。今天收拾心情，安心坐在电脑前写，顺带一起了解下破伤风。
医药行业是可以长期看好持有的，疫苗为医药行业最重要的一环。
国外约有20家企业，疫苗四大金刚是葛兰素史克、赛诺菲，默沙东，辉瑞，其中肺炎，HPV疫苗，水痘疫苗，流感疫苗，五联苗为主要品种。
年全球疫苗总额不到亿美金，年预计全球疫苗销售总额约.27亿美元，年复合增长为5%，（无确切资料，所以我按照这四大家的疫苗营业额占了85%全球份额来估算，最大增长市场是来自中国）。
年中国疫苗市场约23亿美金，年预计26亿美金，到年预计31亿美金，年复合增长为10%。（数据为本人估计）
中国共45家疫苗生产企业，生产63种疫苗，预防34种传染病，年产能超过10亿剂次。
默沙东：MSD。财年，制药收入亿美金，全年研发投入亿。销售冠军是抗癌药Keytruda（肺癌，黑色素瘤）全年38亿，暴涨%，占比超过10%，患者的每月费用在5万人民币左右。（在市场上仍然小于施贵宝的40亿美金的Opdivo（黑色素瘤，肺癌，肾癌，淋巴瘤），目前是CFDA唯一获批的PD-1抑制剂）。其次是Januvia和Janumet，两个糖尿病药物总销售额60亿，同比下降3%，第三位是GardsilHPV疫苗有23.08亿，同比增长6%，第四位是麻疹疫苗ProQuad16.8亿，增长2%。整个疫苗产品占17%，61.6亿美金销售额，同比增长6.9%，糖尿病产品贡献16.66%，肿瘤产品贡献13.10%。
GSK：年，亿营业额美金，其中疫苗业务同比增长6%，71.6亿美金，占比17.2%。Pediarix五联苗销售额7.43英镑，增幅17%，Hepatitis肝炎6.93英镑15%增长，增长最快的是Cervarix二价HPV疫苗，1.3亿英镑，65%增长。值得一提的带状孢疹疫苗Shingrix将取代MSD的Zostavax,用于50岁以上老人群的免疫接种。
赛诺菲：年营收：.1亿美元（亿欧元），中国区市场同比增长15%，其中疫苗产品57.6亿美金。目前中国市场内的进口百白破和五连疫苗主要是赛诺菲巴斯德公司，但其实进口的疫苗同样有安全性问题，这点下一篇再谈。
说起法国的疫苗，提到赛诺菲，就必须要对巴斯德表示一下敬意，年研发成功狂犬病疫苗，他挽救了法国的鸡霍乱，酿酒和养蚕行业，他发明的巴氏消毒法至今在用，疫苗历史上最重要的人物之一。
有趣的是巴斯德据说是虔诚的基督徒，经常在实验室做祷告，作为一个自然科学家，他仍然相信生命是上帝创造的，曾说过，我冒死研发狂犬疫苗是为了救人，不是为了谋财害命。
辉瑞：年销售额亿美金，疫苗60亿，占11.5%，同比下跌1%，肿瘤60.6亿，同比增长33%。单品冠军是Prevnar13肺炎疫苗56亿，同比下跌2%。
四大金刚疫苗的销售额为：71.6+61.6+60+57.6=亿。按照85%的份额，全球的疫苗市场销售额为亿。
有人在夏天得了破伤风，不以为意，没及时做伤口处理，发病时也坚持不肯看医生，三天后症状严重，医院。
破伤风（tetanus）是破伤风梭菌（破伤风杆菌）经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破伤风潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。人群普遍易感，且各种类型和大小的创伤都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染，但只有少数患者会发病。
破伤风成因多来自含铁锈的伤口，多见于战争，分娩中的不洁处理，拔牙，静脉注射都有机会。潜伏期短的一天，平均7-14天，潜伏期越短，死亡率越高。
动物和人类粪便中均可含此菌，所以要很谨慎处理破伤风患者的排泄物。
破伤风梭菌在一般伤口不能生长，所以多来自深伤口，因为是无氧环境。
破伤风梭菌在无氧环境下繁殖并产生毒素，毒性很强，仅次于肉毒素，但高温高压消毒，或者消毒剂可以杀死。
它不进入血液循环，仅在局部伤口生长，其致病作用来自生产的痉挛毒素，这毒素接触神经末梢，沿着脊髓神经上传到脑干细胞，毒素也可经淋巴液吸收，通过血液到达中枢神经。
发病症状：口渴，出冷汗，头痛，肌肉酸痛，局部肌肉抽搐，张口困难，咀嚼肌痉挛，牙关紧闭，呈痛苦面容，颈部和躯干和四肢肌肉发生收缩，身体呈角弓反张，呼吸困难。
伤口水肿后的皮肤起初是苍白，随后紫暗色，最后灰黑色。
破伤风虽然不是传染病，但治疗期间，应严格隔离，避免和其他人接触，防止交叉感染。治疗期间需卧床，也容易有坠积性肺炎，气性坏疽多属于局部发病，通常是不会影响到肺部的，诱发肺部感染的几率小，如果有影响肺部，应该是抵抗力差容易导致肺部感染，吸入性肺炎。
得病几率很低，堪比六合彩中奖率，但病死率达50%，孕妇，小孩和老人就更高了。
有些重型患者，可因喉痉挛，继而发生窒息，心力衰竭，肺部并发感染，这种死亡率就非常高。
一旦发现是破伤风，医院抢救，并隔离病人，保持安静环境，保证呼吸通畅，采用内外结合的治疗方法。以下几种措施供参考；
伤口处理：在局部麻醉下，控制痉挛下进行彻底清洗创口。
破伤风疫苗：（不详）
抗毒素：中和游离的毒素，只在早期有效，如果毒素已经和神经组织结合，效果很小，抗毒素有30%的过敏率，用药前要做国民试验。
抗生素：可选用青霉素肌肉注射，可抑制破伤风梭菌，或者甲硝锉，如伤口有混合感染，需选用相关抗菌药物。
破伤风人体免疫球蛋白：人血中提炼来，早期使用有效，增加免疫力，已出现破伤风或其可疑症状者，在进行外科处理及其他疗法的同时，应及时使用破伤风免疫球蛋白。注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。
控制痉挛：可交替使用增进，解痉挛药物，减少痛苦：可供选用的药物有：地西泮（可阻断神经元间传导，松弛肌肉），肌注或静脉滴注，类似药物还有劳拉西泮和咪达唑仑；氯丙嗪（可抑制中枢神经系统，减轻肌痉挛），肌注或静脉滴注，与地西泮交替使用，但低血容量时忌用；苯巴比妥（镇静作用）每8～12小时肌注一次；10%水化氯醛（适合于痉挛严重者）口服或保留灌肠。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制，用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。
注意防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，因此对抽搐频繁、药物又不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，以便改善通气；应及时清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，预防坠积性肺炎；气管切开患者应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，防止交叉感染。已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。采用留置导尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹胀
破伤风患者发现及时和恰当治疗，一般不留任何后遗症，因为也不进入血液系统，治疗办法主要也是消炎，如果治愈后，一般很少留下后遗症，对生育没有影响，尤其是免疫力强的成年男子。所谓的后遗症，治疗期间，喉头呼吸肌受损，呼吸不畅，同时免疫力下降导致细菌侵入容易让肺部有炎症。
最后，对破伤风治疗和疫苗情况，仅为资料收集和推论，非专业建议，仅供参考。
人生之不如意，十有八九，心宽心宽，别过多纠结，现代医学这么发达，包括认知高度，应该说后遗症也好，副作用也好，只是小小的影响。
再次向巴斯德致敬。狂犬病就不用提了，现在所有人都懂了，得之前打疫苗，得之后打血清。
就写到这里吧，最近不能常坐，得了湿疹，得多活血。下一篇重点讲国内的疫苗企业基本面分析和比较，包括长生生物的故事和评论，智飞生物，康泰生物后面的隐患，延伸开来，中牧股份，生物股份的动物疫苗企业也会一起放进来。
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