作者：殷浩
来源：医学界骨科频道
日常生活，磕磕碰碰是常有的事情，外伤伤口的存在，总是让人担心破伤风的存在，常规注射还要皮试，而时下破伤风免疫球蛋白一针难求，是不是外伤一定要进行破伤风的预防？该如何规范防治破伤风？
破伤风为啥耸人听闻？
破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病，常发生于战伤、劳动伤之后，也可见于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端免疫低下患者的伤口处。
破伤风扦菌经过皮肤、粘膜破口侵人人体，在伤口内生长繁殖，产生两种毒素——即溶血毒素(Hemotoxin)和破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)，其中神经痉挛性毒素的毒力最强，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛，典型表现为全身抽搐，牙关紧闭及角弓反张。感染破伤风杆菌后，患者症状出现的时间最早24小时，晚的1~2个月，一般7~14天。
破伤风是一种完全可预防的疾病，由于发展中国家的免疫不普及，大部分病例发生在发展中国家，且由于缺乏有效的治疗方法，破伤风仍是一种高死亡率的疾病，死亡率为20％-30％，重症患者的死亡率可高达70％。
哪些人需要预防破伤风？
大面积烧伤和各种爆炸伤患者。
在农村自己接生和不具备接生条件的乡村卫生室接生的新生儿。
锐器和锈蚀金属器具如铁钉、铁丝、钢筋、刀具等刺伤和切割伤。
各种枪伤，尤其是农村和山区土法制造的猎枪、火药枪伤，应在认真、仔细清洗其伤口的基础上，及时注射破伤风抗毒索以免发生破伤风破伤风抗毒素。
另外，平时对容易受外伤的人员用破伤风类毒素进行预防注射，使其产生免疫力，一旦伤后感染破伤风杆菌，体内抗毒素可以中和破伤风外毒素，保护机体不发病。
如何规范预防破伤风？
自动免疫
吸附精制破伤风类毒素是以破伤风杆菌经多代特殊培养所产生的类毒素(TT)为抗原，注射进入人体后使人体产生极高的抗体,从而达到免疫的目的。凡进行过主动免疫接种者,以后一旦受伤只须再注射1ml类毒素即可，简单说属于日常免疫，适用于特殊易感人群如军人、特殊工种等，孕妇接种本品可预防产妇及新生儿破伤风。
被动免疫
一般适用于未接受过主动免疫注射的外伤患者。目前常用的有两种，即TAT(破伤风抗毒素)和TIG(人破伤风免疫球蛋白)。
TAT用法：先行上臂三角肌处皮下注射，注射后未发生反应者方可进行肌肉注射，预防：～IU皮下或肌肉注射，儿童与成人相同。人破伤风免疫球蛋白用法与用量：该制剂只限于臀部肌肉注射，不需做皮试，不能静脉注射,预防：成人和儿童一次用量IU，严重创伤和污染明显的患者使用时剂量可加倍。
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