皮肉之伤，破伤风针必须要打吗
在急诊经常有这样的经历，一些大侠常年行走江湖，难免有些磕磕碰碰，来到急诊处理伤口也是豪迈作风，张口就是大夫，伤口给换个药就可以了，当你劝阻大侠注射破伤风抗毒素时，大侠一脸不屑，想我某某，一生刀光剑影，区区破伤风杆菌能乃我何，俺才不受那劳什子罪呢。那么问题来了，破伤风杆菌是什么，大夫劝你打针是为了多挣你点散碎银子吗？
1.什么是破伤风杆菌?
破伤风杆菌又称破伤风梭菌，是引导起破伤风(tetanus)的病原菌，是一种特殊的创伤感染菌。大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。在自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。
2.破伤风杆菌致病因素
致疾物质----破伤风痉挛毒素，属神经毒性极强(对人致死量1μg)蛋白质，不耐热。毒素进入神经末梢，沿着神经轴索神经纤维的间隙进入逆行向上到达脊髓前角运动神经元细胞，与抑制性神经元结合，阻断抑制性神经元释放抑制性神经递质，使肌体的屈肌，伸肌，呼吸肌同时兴奋，出现破伤风所特有的肌肉痉挛，苦笑面容和角弓反张。破伤风患者死亡率较高，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高。影响预后的不利因素有：起病急；潜伏期短；在开放性骨折、深刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上发生者。主要致死原因为窒息、肺不张、心力衰竭、肺栓塞等。
3.致病条件
?伤口窄而深，有泥土或异物污染；
伤口局部坏死组织多，局部供血不足，造成局部缺血、缺氧的微环境；
同时伴有需氧菌和兼性厌氧菌的混合感染。
总结为，有伤口，有病原菌，有厌氧条件。
所以，大侠，破伤风杆菌一旦感染，后果极其严重，虽然大侠常年行走江湖，可是也不能阴沟里翻了船呀，那么破伤风杆菌该如何预防呢？
破伤风为体液抗毒素免疫，抗毒素抗体主要类型为lgG。由于破伤风痉挛毒素毒性极强，能引起破伤风临床症状的毒素量尚不足以引起有效的免疫应答，且破伤风痉挛毒素在轴突纤维间上行，不易被APC提呈而激活B细胞，不能产生有效的免疫保护作用。免疫力获得主要方式是注射抗毒素和接种类毒素。病后免疫力不持久。
（一）人工主动免疫：
注射精制破伤风类毒素，刺激机体产生相应抗毒素。如战士、建筑工人和易受外伤的人群，第一年注射2次作基础免疫。第二年加强免疫1次。每隔5~10年注射1次。受外伤时再注射1次。满三个月--六岁儿童，用白-百-破疫苗，共注射3次，每次间隔4~6周。
（二）人工被动免疫：注射破伤风抗毒素
1、紧急预防：严格清创,肌肉注射—U精致破伤风抗毒素（TAT）。注射应作皮肤试敏试验，防止血清过敏反应。
2、特异治疗：对破伤风患者应早用TAT治疗，一般用10—20万单位。
（三）抗生素的使用：大剂量的青霉素和甲硝唑。
防治原则：
（1）正确处理伤口：清创并对伤口用双氧水冲洗创面以消除厌氧环境。
（2）局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。
（3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防接种和对症治疗。
（4）应用类毒素进行预防接种：主要对象是儿童、军人和易受外伤的高危人群。
北京中医院创伤关节科