家住浙江杭州桐庐的许先生（化名）前阵子在田里干活时，不慎被镰刀割伤了小腿。他拨开脚边的杂草，看到伤口已经破皮，有鲜血渗出，但过一会就止住了。
“对于我们务农的人来说，磕磕碰碰，受点小伤是再寻常不过的了。”许先生说，过了一个星期，伤口也慢慢愈合了，所以自己并没有太在意。
这几天，许先生觉得走路越来越吃力，人也有些僵硬。吃饭的时候，还出现张口困难，双下肢大腿肌肉不自主抽搐，大量出汗的症状。家人见状后，医院治疗。
由于当地医疗资源有限，做了基本的检查不能明确病因，于是将其转院医院抢救室。此时，许先生的下肢伤口皮肤已经发红伴肿胀。接诊的是急诊外科的陈方慧副主任医师和陈友雷主治医师，详细追问病史结合临床表现初步诊断为破伤风感染。
针对病因，医生们切开伤口为许先生清创排脓。在此过程中发现伤口里面有一小片木片，于是立即取出，充分冲洗。在给予破伤风免疫球蛋白注射之后，将许先生收入急诊病房。
尽管已经进行了初步的治疗，许先生四肢抽动情况却始终要在大剂量的镇静药维持下，才能稍微得以控制，一旦减少镇静药剂量病情就会加重。由于卧床时间过久再加上机体免疫力差，容易得坠积性肺炎，许先生的气道里都是脓痰，排痰不畅，医生必须要多次做纤支镜才能将气道内深部痰液吸出。为了争取更多的恢复时间、减少感染，最终为许先生行气管插管和气管切开术。
在医护人员的精心照料下，许先生现在已经可以脱离呼吸机，在气管切开下面罩吸氧了，神志清楚时还会跟医护人员进行无声交流，也能够自己动手擦拭身上的汗了。“目前他仍需抗感染、化痰等对症治疗，等待病情稳定后，就要进行下一步的康复治疗了。”方金燕副主任医师说，其实，像许先生这种情况生活中不乏出现。“脚底下扎了一个钉子，菜刀切了一个小口子……尽管我们已经非常小心，但生活中难免会有一些小磕碰或者是创伤。这种情况下，大家一定要警惕因为破伤风感染皮肤创口导致的疾病。”
“一直以来，破伤风给人的印象是比较恐怖的。在以前，破伤风曾是一种‘不治之症’。不过到了现在，破伤风是可防可治的。”方金燕介绍，随着医疗技术的发展和国家一直不断的努力，疫苗接种预防已普遍展开。主要包括主动免疫和被动免疫：主动免疫是将含有破伤风类毒素成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力；被动免疫是将免疫效应物如TAT或TIG输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期应急预防。
那么，受伤后到底要不要打破伤风？“其实破伤风杆菌感染的重要条件是伤口需形成厌氧微环境，所以要根据伤口的情况来决定是否需要打破伤风。”方金燕说，如伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土或异物污染；大面积创伤或烧伤，坏死组织多，局部组织缺血；伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。这些情况均易造成伤口局部的厌氧微环境，有利于破伤风杆菌繁殖，所以此类伤口必须打破伤风针。“如果只是单纯皮肤表面擦伤，没有明显的流血，只要及时清创处理就可以了，一般不需要打破伤风针的。”
当然，如果病人的基础疾病较多，免疫功能较差，一旦发生外伤事件，医院就诊后询问医生是否需要打破伤风针。
另外，方金燕提醒，我们在接种破伤风之时，要格外注意以下几点：
1.感冒时不能够注射破伤风疫苗。如果处在感冒阶段，是不适合注射破伤风疫苗的，等到感冒痊愈以后再注射就可以了。
2.不要同时注射其他疫苗。打破伤风疫苗的时候，如果同时有进行其他疫苗的安排的话一定要向医生说明，由医生来决定是否可以同时注射。
3.外伤后两周内注射都有免疫效果。破伤风感染后发病的潜伏期为6-12天，根据其发病机制，伤后应尽早应用TAT，只要未发病，伤后2周内应用TAT均应视为有预防作用，而不仅仅局限于“24小时内接受免疫预防，否则无效”的说法。
4.破伤风针并不具有持久的免疫力。被动免疫给体内带来的抗体只能持续2-4d（TAT）或2~3周（TIG，半衰期25d），此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力，持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。
（本医院供图）
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