今天我们急救课堂的主角
是在医学界与狂犬病齐名
的致命性外伤感染——破伤风
破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌
通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，
在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，
引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和
阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
重症患者可发生喉痉挛、窒息、
肺部感染和器官功能衰竭，
在无医疗干预的情况下，
病死率接近%，
即使经过积极地综合治疗，
全球范围病死率仍为30%~50%，
是一种极为严重的潜在致命性疾病。
c-0.-1.-1.-1.-1.-0.C9.,9.,14.,14.,16.,10.z"fill="rgb(,94,76)">破伤风梭状芽孢杆菌在自然界中广泛分布，
可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中。
破伤风的潜伏期多数为3~21天，
可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。
感染部位越接近中枢神经系统（如头和颈部），
潜伏期相对越短，
而越远离中枢神经系统（如手或足），
潜伏期相对越长。
如何确定感染破伤风？
破伤风的诊断主要依据典型的临床表现，
需至少有以下两项表现之一：
1、牙关紧闭或苦笑面容；
2、疼痛性肌肉痉挛。
注：外伤史不是诊断的必要条件
外伤后破伤风的预防和处置
伤口分类
1、清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；
在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）；
2、不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域
（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；
超过6小时未处理的简单伤口；
3、污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）
、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；
已经感染的伤口；
含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、
冻伤、烧伤等）。
破伤风被动免疫
患者在伤后将外源性抗体如破伤风抗毒素、
马破伤风免疫球蛋白、破伤风人免疫球蛋白
注入体内，使机体立即获得免疫力，
用于破伤风的短期应急预防。
其特点是产生效应快，
但有效保护时间较短。
既往未全程接种破伤风疫苗的患者
和接种史不明确的患者，
如果出现不洁伤口或污染伤口，
应立即进行被动免疫。
破伤风主动免疫
破伤风主动免疫指将破伤风疫苗
接种于人体产生获得性免疫力
的一种预防破伤风感染的措施。
其特点是起效慢，
一般注射约2周后抗体才达到保护性水平，
从未接受过破伤风疫苗免疫的患者
应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，
全程免疫后的保护作用可达5~10年。
破伤风疫苗全程免疫接种程序
_第1剂次
第2剂次
第3剂次
推荐接
种间隔
-
与第1剂次间隔4~8周
与第2剂次间隔6~12个月
最小接
种间隔
-
4周
6个月
△表1
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序
疫苗种类
___接种年（月）龄
__3月
4月
5月
18月
6岁
百白破疫苗
1剂次
1剂次
1剂次
1剂次
_白破疫苗
____1剂次
注：11岁以下儿童外伤不需要进行主动或被动免疫
△表2
破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
既往免疫史
最后1剂至今时间
伤口性质
破伤风疫苗
破伤风被动制剂
全程免疫
＜5年
所有类型伤口
无需
无需
全程免疫
≥5年＜10年
清洁伤口
无需
无需
全程免疫
≥5年＜10年
不洁或污染伤口
加强1剂
无需
全程免疫
≥10年
所有类型伤口
加强1剂
无需
非全程免疫或免疫史不详
-
清洁伤口
全程免疫
无需
非全程免疫或免疫史不详
-
不洁或污染伤口
全程免疫
需要
△表3
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