咳嗽是儿科的常见病，多发病，一年四季均可发病，以冬春及秋冬季节交替时发病率较高。西医学将咳嗽作为“症状”来讲述，即咳嗽是很多疾病的一个临床症状，所以针对咳嗽的治疗主要包括对因及对症治疗。
中医药作为我国传统医学，对咳嗽的病因及发病机理有其独特的认识，并积累了丰富的治疗经验。在金元时期医家将咳嗽分别论之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽，由于临床诊治中无太大区别，故目前仍统称为咳嗽。
中医学对咳嗽发病的认识
中医学认为小儿咳嗽主要是由于感受外邪，尤其是感受风邪所导致的。另外，内伤饮食、久病耗伤等也可引起咳嗽。故通常将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。《景岳全书·咳嗽》：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳。”一般来说，咳嗽时间较短的，伴有发热的属于外感咳嗽。咳嗽时间较长的，咳痰较多的，或干咳时间长的，属于内伤咳嗽。外感咳嗽又分为风寒咳嗽和风热咳嗽2种。内伤咳嗽分为痰湿咳嗽、痰热咳嗽、阴虚咳嗽等几种。
咳嗽的病变部位在肺，常涉及于脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性清宣肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气郁闭，肺失宣肃而发生风寒或风热咳嗽。小儿脾常不足，饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，痰湿内生，上贮于肺，肺失清肃以致痰湿咳嗽，痰湿郁久化热，或肺热较盛而致痰热咳嗽，咳嗽日久不愈，耗气伤阴，可转为气虚或阴虚咳嗽。因此，咳嗽的治疗主要体现在宣肺及肃肺两个方面。
辨证需要在辨病的前提下进行
临床上运用中医药治疗小儿咳嗽具有显著的优势是毋庸置疑的，尤其是针对长期不愈的慢性咳嗽具有明显的疗效。但是引起咳嗽的原因有很多，尤其是导致慢性咳嗽的原因极其复杂，尽管中医药最显著的特点是辨证论治，但是在不能明确病因的情况下进行单纯的辨证论治，往往不能收到理想的效果。
所以，在小儿咳嗽的治疗中应该强调辨病与辨证相结合，首先重视辨病，即从西医学的角度明确引起小儿咳嗽的原因，再在明确病因的基础上进行辨证加减用药治疗。如此才能更加广泛地发挥中医药的优势，取得更加显著的治疗效果。
上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽需要治疗原发疾病，常用利咽、通鼻窍的药物。如表现为痰热壅肺，上攻咽喉，可以清肺利咽，药用清肺利咽汤加减；表现为痰阻肺窍，鼻窍不利，可以宣肺通窍，药用宣肺通窍汤加减。
咳嗽变异型哮喘 急性期多因风邪犯肺，肺气失宣，气道挛急而成，治疗宜疏风宣肺、降气缓急，药用麻黄、杏仁、苍耳草、紫菀、款冬花、炙枇杷叶、地龙、蝉衣、僵蚕、苏叶、钩藤等。慢性缓解期多宜益气固表，补益脾肾，药用黄芪、白术、防风、太子参、麦冬、五味子、法半夏、紫石英、紫河车等益肺健脾补肾之品。
胃-食管反流性咳嗽 胃病日久，土壅木郁，肝气横逆，肝胃气机升降失司，逆横侮胃，肺失清肃而致咳嗽，治疗以抑肝清热，降逆和胃为主，可以用左金丸合旋覆代赭汤清肝泻火，降逆和胃，并酌加煅瓦楞子、乌贼骨、白芍、法半夏、橘皮等以抑酸和胃、降逆止咳。
总之，中医治疗咳嗽可以在传统辨证论治的基础上，结合现代医学的认识，注重辨病与辨证的结合，合理用药，可以取得较好的治疗效果，弥补了西药治疗的不足。
咳嗽的治疗重在辨证
风寒咳嗽
证候 咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
治法 疏风散寒，宣肺止咳。
方药 金沸草散加减。金沸草10g，前胡10g，荆芥10g，细辛3g，生姜6g，法半夏10g，杏仁10g，桔梗6g，枇杷叶10g。
风热咳嗽
证候 咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法 疏风解热，宣肺止咳。
方药 桑菊饮加减。桑叶10g，菊花10g，薄荷6g，连翘10g，大青叶10g，杏仁10g，桔梗6g，芦根10g，甘草3g。
痰热咳嗽
证候 咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咳出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。
治法 清肺化痰止咳。
方药 清金化痰汤加减。桑白皮10g，前胡10g，款冬花10g，黄芩10g，栀子6g，鱼腥草g，桔梗6g，浙贝母10g，橘红10g，麦冬10g，甘草3g。
痰湿咳嗽
证候 咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声漉漉，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。
治法 燥湿化痰止咳。
方药 三拗汤合二陈汤加减。炙麻黄10g，杏仁10g，白前10g，陈皮10g，莱菔子10g，白芥10g，半夏10g，茯苓10g，甘草3g。
气虚咳嗽
证候 咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。
治法 健脾补肺，益气化痰。
方药 六君子汤加味。党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏10g，黄精10g，川贝母10g，百部10g，炙紫菀10g，甘草3g。
阴虚咳嗽
证候 干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咳出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。
治法 养阴润肺，兼清余热。
方药 沙参麦冬汤加减。南沙参10g，麦门冬10g，生地10g，玉竹10g，天花粉10g，甘草3g，桑白皮10g，炙冬花10g，炙枇杷叶10g。
作者：医院儿科 任现志
排版：刘清华
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