作者：史璇华中科技大学同医院
作为药师，我们经常会看到很多患者因为医院打破伤风针，很多患者谈“破”色变，对破伤风这种疾病有很多困惑，甚至是恐慌，今天我们就一起来聊聊破伤风不得不说的那些事儿。
1、什么是破伤风？
破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌肉痉挛的一种特异性感染。一般浅表伤口破伤风梭菌不能生长，其感染的重要条件是伤口需要形成厌氧的微环境，破伤风梭菌是一种厌氧菌，在它繁殖的环境中，氧气越充足，越不利于它的生长，反之，氧气越少，它的繁殖越快。
2、什么伤口易引起破伤风？
众所周知，破伤风常和创伤相关联。虽然破伤风梭菌是通过伤口进入人体的，但并不是所有的伤口都会引起破伤风感染。日常被水果刀划伤、轻微皮肤擦伤、蹭伤等，这些比较浅且洁净的伤口，是不易引起破伤风的。高风险感染破伤风的伤口包括开放性骨折、含铁锈的伤口（如生锈的铁钉刺伤）、伤口小而深的刺伤、大面积的烧烫伤以及沾染泥土的伤口；另外，不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术、宫内放环、吸毒人员使用不洁注射器等均有引发破伤风的可能。
外伤伤口感染破伤风的风险与以下五个因素密切相关：
①创伤发生的时长，时长大于6小时，有高风险的破伤风倾向；
②伤口的深度，深度大于1cm以上，破伤风发生的风险比较高；
③伤口的清洁程度：伤口污染越严重，越容易发生破伤风；
④创口边缘的整齐程度：创口边缘呈线性，有低风险的破伤风倾向，而创口边缘呈放射状，则有高风险的破伤风倾向；
⑤伤口损伤程度，损伤程度轻，神经血管完整无损，破伤风发生的倾向低；反之，损伤程度重，如神经损伤、缺血等，破伤风发生的倾向则较高。
3、破伤风的潜伏期多久？
所谓潜伏期，是指病原微生物虽然已经进入人体，但病人还没有发病，也是病人还没有出现症状的时间。潜伏期的长短由三个因素决定：
第一是微生物的致病能力，致病能力越强，潜伏期越短；
第二就是致病微生物进入体内的数量，进入体内的数量越大，潜伏期越短；
第三就是人体的抵抗力，抵抗力越差，潜伏期越短。
总之，潜伏期越短，疾病的病情越重，病人的预后越差，死亡率越高。破伤风潜伏期通常为7-8天，个别病人也可以在受伤后1-2天就发病，有的潜伏期可长达20-30天，甚至几个月、数年之久。
4、患上破伤风，会有什么表现呢？
破伤风毒素主要侵袭的是神经系统中的运动神经元，临床特征主要以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为主。
发病初期，病人会觉得颈部和肩膀的肌肉比较紧张，离伤口较近的手脚也会有异常的感觉。不久后，病人的下巴和颈下的肌肉就会僵硬导致无法张口。随着病情的加重，病人渐渐地不能讲话，不能咬东西，严重的时候连走路都很困难。如果病情加重，发作的间隔时间会越来越短，最后演变成大概每五分钟就会发作一次，严重的病人可能发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭等。
5、破伤风怎么预防？
目前来说，破伤风讲究的是“防大于治”。
（1）学会正确处理伤口。预防破伤风发生的关键是创伤早期彻底清创。对于一般小的伤口，可用清水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件者可在伤口处涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的纱布，医院进一步治疗，包扎的时候千万不要太紧，否则会给细菌的繁殖创造有利条件。
（2）对于特殊人群如产妇，应避免不洁生产，以防止发生新生儿及产妇破伤风等。
（3）主动免疫预防，是接种含有破伤风类毒素成分的疫苗，使人体产生破伤风的抗体，对于婴幼儿、野外工作者、户外人群等有很大的帮助。
目前我国采用含有百日咳疫苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联制剂。没有接受过疫苗的病人，需要连续注射三剂疫苗，完成疫苗接种后免疫保护作用可以持续5-10年，如果进行免疫增强则可将免疫保护时间提高至10年以上。婴幼儿的疫苗接种程序为出生后第3个月开始，连续三月接种三针百白破疫苗，在18个月时加强一针百白破疫苗，6岁时加强一针白破疫苗，完成三针基础疫苗与两针加强疫苗的接种后，体内抗体的保护作用就能达到10年。
（4）被动免疫预防，主要针对已经出现或有可疑破伤风症状，或伤口污染、早期清创不当的患者，仅对早期破伤风患者有效。被动免疫是给患者注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，用于破伤风的治疗和短期应急预防。破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异种蛋白，用药前须做过敏试验；破伤风免疫球蛋白是由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成，可以直接注射，不需做过敏试验。被动预防的免疫时间短，破伤风抗毒素一般可维持2-4天，破伤风免疫球蛋白可维持2-3周。
6、受伤后多久打破伤风针合适？
破伤风的病死率很高，受伤后千万不能麻痹大意。在创伤发生的24小时内，应皮下或肌肉注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，这样的治疗效果才能最大化。虽然说超过24小时也有效果，但是相比较而言效果更差一些。
小贴士得药领药师提醒您
破伤风一旦发病，症状凶险，死亡率高，但只要做好预防措施，提前接种破伤风疫苗，在受伤后及时对伤口进行处理，及时接受被动免疫治疗，破伤风是完全可以预防的，不必谈“破”色变，小心防范与及时救治，都是可以化险为夷的。
审稿
华中科技大学同医院范媛
编辑
华中科技大学同医院李婷婷
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