一个20月龄的宝宝在家摔了一跤，头上破了大洞，流了很多血，去医院处理过程中打了破伤风针，未曾想竟然发生过敏性休克，差点阴阳相隔。
年，我国出台了《中国破伤风免疫预防专家共识-版》。共识里指出的很多误区，在临床上已经存在多年，要纠正这种误区，不是一两年能完成的。
这个宝宝为什么会走鬼门关？
破伤风专家共识指出：破伤风的免疫预防存在脱节现象，接种医生负责接种破伤风疫苗，临床医生负责注射破伤风被动免疫制剂。临床医生对于疫苗的作用知之甚少，导致破伤风被动免疫制剂被滥用。
关于破伤风，你需要知道以下小常识：
受伤后紧急处理用的“破伤风针”，有两种。
一种是从马的血清中提取的，叫“破伤风抗毒素”，俗称“马破”。这是最早的破伤风针，第一次世界大战的时候就广泛使用了。
另一种则是从人体血清中提取出来的，叫“精制破伤风抗毒素”，也叫“破伤风人免疫球蛋白”，俗称“人破”。
两者都能够中和破伤风毒素，起到预防破伤风的作用。“马破”的保护效果能持续一周左右，“人破”则可以达到2~3周。在这期间如果再受伤，没有必要再去打。
在欧美许多发达国家，紧急处理更多使用“人破”。而在国内，则是“马破”一统江湖。
因为受到原料、工艺等方面约束，“人破”的产量少、价格高，国内还没有广泛投入应用，医院能打，有时还会出现缺货。相较之下，“马破”价格便宜，医院都能打。
注意，“马破”有一定的致敏风险，所以打之前需要皮试。
破免有一个重大缺陷就是可能导致严重过敏。国外统计，马源破免的过敏率为5%～30%，致死率为1/万。即便是被认为非常安全，无需做过敏测试的人源破免，其仍然有2‰的过敏率。
更可怕的是：医院只有马源破免可以注射，但患者又过敏，这时不得不采用脱敏注射法（大致就是稀释后注射）。这种脱敏注射法也非常危险，有14.1%的人仍会过敏，有1.2%会发生过敏性休克。
宝宝打的破伤风针，就是马源破免（不是破伤风疫苗）。宝宝走鬼门关的原因，就是因为对马源破免发生了过敏性休克。
根据宝爸的记录，宝宝在注射马源破免后第19分钟出现过敏症状（呕吐），第23分钟即发生过敏性休克（全身青紫，失去意识）。
问题是：宝宝有没有必要注射破免？
综合考虑疫苗接种史和伤口分类，破伤风专家共识对于破伤风疫苗和破免的使用给出了明确的建议，见下表：
什么情况需要打破伤风针？
是否需要打破伤风针的简单判断标准是：伤口的深度和导致伤口是什么物体。
当伤口深到需要缝针，或是受到一些比较严重的外伤时，如钉子、木头、刺等尖锐物质的刺伤、扎伤，导致出血，这样的伤口又深又细，正是破伤风杆菌的温床。
伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境。
开放性伤口或外伤不一定会得破伤风，因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，所以，浅表创口通常不会出现破伤风感染。
单纯表面擦伤，经过及时清创处理后，就没有必要再打破伤风针进行预防了；若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能性就会大大增加，这时就要打破伤风针了。
打破伤风可能有哪些不良反应？
过敏性休克
可在注射中或注射后数分钟至十分钟内发生，一旦发生须立即抢救。
血清病
主要症状为荨麻疹、发热、呼吸困难、淋巴结肿大、注射部位可出现红斑、瘙痒等。
一般在注射后7-14天出现，也有少数在注射后2-4天出现，如出现上述症状须立即就诊对症处理。
打破伤风针要避免哪些误区？
误区一：外伤后只有24小时之内注射才有效
破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。
根据发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且在2周内应用都应视为有预防作用。
误区二：打了破伤风针就不会再得破伤风
被动免疫给体内带来的抗体只能持续2～3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。
因此，应用一次破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。持久的免疫力要靠接种破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。
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