当遇到新生儿破伤风时该怎么办？本文通过病例详细解析！
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白衣奶爸来源：医学界儿科频道
在我们的印象中，现在几乎每家每户生宝宝，医院进行生产，在一定程度上保证了孕产妇和宝宝的安全，这样，也大大降低了新生儿破伤风的发生率。然而，作为儿科医生，仍有遇到新生儿破伤风的可能性，在此，本文分享一则新生儿破伤风病例，跟大家一起复习一下该病的特点和诊治要点。
病例介绍：
患儿小W，男，7天，因“拒食伴抽搐1+天”于-7-:30急诊抱入院。
患儿系G2P1胎龄38+周于-7-10约17:00在家自然分娩出生，出生时哭声响，全身皮肤红润，羊水清，量不详，脐带、胎盘、胎膜、阿氏评分均不详，出生体重不详，出生时家长自行用刮胡刀割断脐带（未消毒），出生后患儿一般情况可，母乳喂养，进食量可。昨天（16/7）晚上患儿无明显诱因下出现抽搐，表现为全身强直、四肢抖动、颜面发绀，并出现口腔紧闭，吸吮困难，拒食，无口吐白沫、呼吸困难，昨晚发作2次，每次时间约为5-10分钟，未进行特殊处理，现为进一步诊治来我院急诊就诊，急诊拟“新生儿破伤风”收住我科。患儿发病以来，患儿2天进食少，无发热，无呕吐，无尖叫，大小便无异常。未行预防接种，未行新生儿疾病筛查。未使用TAT预防破伤风。
入院体查：T37.1℃，P次/分，R45次/分，BP66/34mmHg，WT3.Kg。足月儿外貌，营养状况可，哭闹不安，易激惹，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出血点。头颅五官未见畸形，前囟平，张力稍高，大小约2cm*2cm。双眼见较多黄色脓性分泌物，双侧瞳孔等圆等大，直径约2mm，对光反射存在。苦笑面容，牙关固定，压舌板难以进一步开启口腔，口咽情况不详。颈强直，角弓反张。无鼻翼扇动及口周发绀，三凹征（-），呼吸45次/分，双肺呼吸音粗，双侧对称，可闻及明显痰鸣音。心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部触诊时明显紧张，脐部膨隆，未见明显分泌物，肝脾触诊不满意，肠鸣音存在。肛周皮肤稍潮红，外生殖器及脊柱未见畸形，双侧睾丸已降至阴囊，双下肢未触及硬肿，四肢肌张力增高。觅食反射、吸吮反射、握持反射未引出。
初步诊断：1、新生儿破伤风；2、新生儿肺炎；3、新生儿双侧结膜炎；4、新生儿黄疸；5、脐疝。
破伤风是一种神经系统疾病，特征是肌肉痉挛，由在土壤中发现的破伤风梭菌导致。
尽管破伤风目前在发达国家极少见，但该病仍然威胁着所有未接种疫苗的人群，尤其在发展中国家。
-年美国疾病控制预防中心报道美国总发病率为百万分之0.1，共报道例。
新生儿破伤风—通常发生于婴儿出生后3-21天（中位数为8天），临床表现为：强直、痉挛、牙关紧闭、不能吮吸、癫痫发作。
主要原因是：分娩场所中，手和器械不干净或受污染，或其他材料未经无菌处理所导致，经脐带残端致病。新生儿破伤风病情发作比年长者更损伤，可在数小时内发展。
我国新中国成立前，每年约有万新生儿死于破伤风，新中国成立后，由于医疗的发展（无菌接生法），其发病率大大下降，但是在偏远农村、山区、私人接生者，仍不罕见。
诊断要点：
根据消毒不严接生病史，生后4-8天发病，牙关紧闭，“苦笑”面容，刺激患儿即诱发痉挛发作，压舌板试验阳性。
治疗：
一、阻止产生毒素：
伤口处理：所有破伤风患者应行伤口清创，清洗消毒脐部，根除为疾病发作创造理想条件的芽孢和坏死组织。（3%过氧化氢或1:高锰酸钾溶液清洗后，碘酒涂抹消灭残余的破伤风杆菌。）（预防剂量：肌注破伤风抗毒素-IU）。
抗生素使用：甲硝唑是治疗破伤风的优选药物（首剂量15mg/kg，以后7.5mg/kg，q12h），青霉素G是安全有效的可选药物，（10-20万IU/kg，bid），建议治疗持续7-10天。如果怀疑存在混合感染，可采用头孢菌素类药物。
二、中和非结合毒素：
因为破伤风毒素与组织不可逆地结合，所以只有非结合毒素可进行中和作用。人破伤风免疫球蛋白（HTIG）是首选制剂，一旦考虑破伤风，应尽快肌内注射，并用部分浸润伤口周围。（治疗剂量：马血清破伤风抗毒素，2-10万IU肌注）主动免疫：因为破伤风是少数几种从急性疾病恢复后不会获得免疫力的细菌性疾病之一，所以所有破伤风患者一旦确诊，应立即开始接受总3剂，间隔至少2周的破伤风和白喉类毒素主动免疫接种。
三、气道管理：因为破伤风毒素一旦与神经元结合后就不能从神经系统中去除，所以支持治疗是破伤风的主要疗法。许多患者需要机械通气较长时间，容易发生褥疮、气管狭窄、胃肠道出血和血栓性疾病。
四、控制肌肉痉挛：
全身性肌肉痉挛可危及生命，可造成呼吸衰竭，导致误吸并诱发全身性衰竭，注意安置患者并控制病房内光线、噪音，避免引发肌肉痉挛，同时以下用药可供参考：
镇静药：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等；
神经肌肉阻滞药：当单独使用镇静药效果不充分时，可以使用神经肌肉阻滞药，如伴库溴铵、维库溴铵。
五、治疗自主神经功能障碍：已将若干药物用于引起肾上腺素能阻滞及抑制神经活动过度。
硫酸镁：作用为突触前神经肌肉阻滞剂，阻滞儿茶酚胺自神经中释放，减弱受体对儿茶酚胺的反应性。
六、一般支持性治疗
七、预后：新生儿破伤风，发展中国家该病死亡率曾经是约%，现在死亡率仍较高，潜伏期短（如7天内）的患儿，疾病严重程度和死亡率更高。即使幸存，患儿可有不同程度的神经损伤，轻则智力受损，重则脑性瘫痪。
谨以此文，与大家分享新生儿破伤风的相关知识点，祝福天下宝宝，都健康快乐成长。
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