特殊儿童预防接种
预防接种是预防、控制乃至消除疫苗可预防传染疾病最经济有效的手段。儿童预防接种的普及使全国疫苗可预防疾病发病率降至历史最低水平。肾病的孩子临床治疗中可能需要应用激素、免疫抑制剂、血制品及生物制剂。处于这种状态的孩子如何接种疫苗是家长十分关心的问题。
01
激素所致免疫功能低下患儿的预防接种
皮质类固醇的治疗剂量和持续时间决定了其对免疫系统的影响。即使给予更低的剂量也可能导致儿童的免疫应答出现一定程度的损害。
接受小到中等剂量全身性糖皮质激素治疗［泼尼松及其等效药物2mg/(Kg.d)或患儿体质量10Kg，20mg/d，治疗1周；或日剂量较低(1mg/Kg)及隔日给药方案，治疗4周］，灭活疫苗接种不受影响，也可接种减毒活疫苗。
接受中等或大剂量全身性糖皮质激素治疗［泼尼松或其等效药物≥2mg/(Kg.d)或患儿体质量10Kg，≥20mg/d］：(1)灭活疫苗：可接种（免疫功能抑制，免疫应答降低，预防接种的效果因人而异）。(2)减毒活疫苗：停用激素治疗3个月，可接种。
02
生物制剂治疗患儿预防接种
接受生物制剂，如利妥昔单抗治疗的肾脏病患儿建议停药6个月后再接种疫苗，因利妥昔单抗治疗6～10个月患儿的体液免疫功能才逐渐恢复03
免疫抑制剂治疗患儿预防接种
接受免疫抑制剂治疗的肾脏患儿可接种灭活疫苗。
减毒活疫苗应在停用环磷酰胺3个月，停用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)（如环孢素Ａ、他克莫司）、来氟米特、吗替麦考酚酯(MMF)1个月后再接种。
免疫功能抑制，免疫应答降低，预防接种的效果因人而异。
04
输免疫球蛋白和其他血制品后的预防接种
接受输血（包括大量输血）者无需重复接种既往接种过的疫苗。
灭活疫苗的使用方式：灭活的抗原通常不受循环抗体的影响，因此灭活疫苗可在输入抗体之前、之后或同时接种。对于某些传染病（如乙型肝炎、狂犬病和破伤风）的暴露后预防，可推荐同时使用抗体（免疫球蛋白）和疫苗。
减毒活疫苗的使用方式：免疫球蛋白和含血浆的血液产品含有来自供体的血液抗体，可能会抑制机体对肠胃外活病毒疫苗（如乙脑减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、含麻疹及水痘的活疫苗）的免疫应答。接受任何血液制品（包括免疫球蛋白、血浆或血小板）后再接种胃肠外减毒活疫苗仍需间隔3～11个月，二者的间隔时间取决于所给予的免疫球蛋白的类型和半衰期。血液制品不影响口服活疫苗（脊髓灰质炎病毒疫苗和轮状病毒疫苗）的接种。在使用肠胃外活病毒疫苗后的14d内，如需要使用含抗体的产品，应在一定时间间隔后重复使用疫苗剂量。
国内主要疫苗种类
疫苗类型
疫苗名称
减毒活疫苗
麻腮风疫苗及相应的二联及单苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、5价轮状病毒疫苗、水痘疫苗、卡介苗（含卡介菌活菌体）
灭活疫苗
全病毒疫苗
脊髓灰质炎灭活疫苗、乙型脑炎灭活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗、肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗、流感全病毒灭活疫苗、狂犬病疫苗
组分疫苗
毒素蛋白
百白破疫苗（及白破疫苗）、乙型肝炎重组疫苗、流感病毒裂解疫苗、人乳头状瘤病毒样颗粒疫苗
多糖抗原
A群流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）多糖疫苗A群C群流脑多糖疫苗、ACYW流脑多糖疫苗、23价肺炎链球菌多糖疫苗
多糖抗原结合蛋白
流脑A+C结合疫苗、13价肺炎链球菌结合疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗
其他疫苗
以百白破为基础的联合疫苗：DTaPHib（四联疫苗）、DTaPHibIPV(五联疫苗）
注：DTaPHib:白喉、破伤风、无细胞性百日咳、b型流感嗜血杆菌混合疫苗；DTaPHibIPV:白喉、破伤风、无细胞性百日咳、b型流感嗜血杆菌、灭活脊髓灰质炎混合疫苗。
作者：贾莉敏
编辑：贾莉敏
郑大一附院小儿肾脏科专家坐诊张建江主任医师、教授郑东小儿内科二主任省级知名专家
河医院区坐诊时间：周二上午，周四下午
郑东院区坐诊时间：周一全天、周三下午
王华副主任医师、郑东小儿内科二副教授河医院区坐诊时间：周一、周四全天，
郑东院区坐诊时间：周二、周五全天
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