亲爱的移友们，上期讲到了器官移植术后狂犬疫苗接种的注意事项，有人就说了，被狗咬还算小概率，但是生活中有些小意外，比如被刀割了、被尖锐物品刺伤，或者烧伤等可能性大多了。这些意外可能导致破伤风，该如何处理呢？除了及时清洗、包扎伤口，我们还需要注意哪些方面呢？
首先我们来了解一下为什么外伤后会得破伤风。破伤风的病原菌是破伤风梭状芽胞杆菌，属于厌氧菌。这种病原菌经由皮肤或黏膜破口侵入人体引起破伤风，大多数病例都发生在感染后的3-21天，下面几个情况容易感染：伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。预防破伤风感染，需要主动免疫（注射破伤风疫苗）和被动免疫（注射被动免疫制剂）双管齐下。主动免疫即注射破伤风疫苗是我们没有受伤的情况下也需要预防接种疫苗，每隔5-10年接种1次。器官移植患者接受破伤风主动免疫后，抗体滴度较正常人群衰减加快，应将加强免疫的时间间隔缩短至5年。医院监测疫苗效价和排异情况，如果有并发症及时对症处理。表1≥6岁儿童和成人含破伤风类毒素疫苗全程免疫接种程序被动免疫就是在受伤之后打针，被动免疫制剂目前有破伤风人免疫球蛋白（HTIG），马破伤风免疫球蛋白（F(ab)2）和破伤风抗毒素（TAT）三种。这些外源性抗体注入体内后，机体会立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短：F(ab)2、TAT保护时间一般只有10天，而HTIG也只有28d。HTIG与F(ab)2、TAT相比，发生过敏反应的几率低，安全性高。既往未全程接种破伤风疫苗的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注HTIG进行被动免疫。HTIG难以获得时，应当优先选择F(ab)2，其次选择TAT。移植前曾接受过破伤风全程免疫的患者应在移植后12个月重启破伤风基础免疫，移植后重启破伤风基础免疫的效果与正常人群相近。若移植术后12个月内受了外伤，可考虑注射被动免疫制剂给予临时性保护，此时不推荐注射疫苗。HTIG用量为-IU/次，单次注射，接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。F(ab)2或TAT用量为1-IU/次，接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。因F(ab)2或TAT作用维持时间仅有10天，对伤口污染严重的患者，应考虑F(ab)2或TAT注射后1周再次注射。注射前应将1IUF(ab)2或TAT用10mL灭菌注射用水稀释后进行皮内试验，皮内试验阴性方可肌内注射。注射F(ab)2或TAT后，应当观察至少30min。如果皮内试验阳性，应当改用HTIG。好了，关于器官移植术后破伤风疫苗接种的那些事儿，移友们都了解了吗？参考文献：[1].JainShilpaR,KumarDeepali,Vaccinationforthepost-kidneytransplantpopulation.[J].Curr.Opin.Nephrol.Hypertens.,,28:-.[2].Danziger-IsakovLara,KumarDeepali,ASTIDCommunityofPractice,Vaccinationofsolidorgantransplantcandidatesandrecipients:GuidelinesfromtheAmericansocietyoftransplantationinfectiousdiseases