辜老谈小儿遗尿症中医辨证针药论治
第期
遗尿症是指3岁或5岁以上的小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少3个月。
一、中医诊断
5岁以上小儿每周至少有2次不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，症状至少持续3个月。3岁到5岁小儿若出现夜间无意识排尿行为，每周至少有5次症状，持续至少3个月，也可诊断为小儿遗尿症。
二、病因病机
遗尿的文献记载，最早见于《内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为下元虚寒、脾肺气虚、肝经湿热，心肾不交。
肾气不固是遗尿的主要病因，多由先天禀赋不足引起，如早产、双胎、胎怯等，使元气失充，肾阳不足，下元虚冷，不能温养膀胱，膀胱气化功能失调，闭藏失职，不能制约尿液，而为遗尿。
脾肺气虚素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约，津液不藏，而成遗尿。
心肾不交是久病伤肾，肾阴失养，肾虚不能滋养心阴，心火独旺，夜卧不安，多动少静，夜寐难醒而遗尿。
肝经湿热平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱而致遗尿。
三、辨证论治
1．下元虚寒证
证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：固本培元，固涩小便。
方药：桑螵蛸散合缩泉丸加减：桑螵蛸，石菖蒲，党参，茯苓，当归，远志，龙骨，龟甲，益智仁，乌药，山药，覆盆子，莬丝子。
针灸：百会，神庭，气海，中极，归来，三阴交。艾炷灸双遗尿穴，百会。
2．脾肺气虚证
证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细无力。
治法：补气升清。．
方药：补中益气汤合缩泉丸加减：黄芪，党参，白术，炙甘草，升麻，柴胡，当归，陈皮，益智仁，山药，乌药。
针灸：神门，百会，气海，太渊，足三里，三阴交。艾灸四花穴，膏肓穴。遗尿穴。
3．肝经湿热证
证候：睡中遗尿，大便干结，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：泻肝清热利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，车前子，当归，生地，柴胡，甘草，鸡内金。
针灸：手三里，足三里，太冲，三阴交。
4、心肾不交证
证候：睡眠中遗尿，形体消瘦，五心烦热，活动过度，多动少静，夜寐难醒，多梦呓语，易哭易惊，夜间多汗，舌红苔少，脉沉细数。
治法：清心滋肾。
方药：金匮肾气丸合交泰丸加减：黄连，肉桂，熟地，附子，丹皮，泽泻，山药，茯苓，乌药，益智仁，桑螵蛸，石菖蒲，生麻黄。
针灸：神门，大钟，四神聪。艾灸：气海，中极，三阴交，遗尿穴。
四、本人临床医案
李某，女，4岁，海口籍。年10月23日就诊。母亲代诉：遗尿3年，每晚2-3次，睡眠中常常惊醒，甚则白天小便失禁，不能上幼儿园。四诊所见：遗尿，夜间惊叫，头发稀疏脱落，面色苍白，纳呆，四肢冰凉，大便稀薄，舌质淡苔白，脉沉细，中医辨证：遗尿（心气不足，肾气不固）。治以调补心肾，因涩止遗。方用桑螵蛸散合缩泉丸加减：桑螵蛸10克，石菖蒲10克，太子参10克，茯苓10克，当归10克，远志6克，生龙骨10克，龟板12克，益智仁6克，乌药6克，淮山6克，水煎服，每天1剂，复渣。经服药3剂后患儿已无遗尿，停药观察，月余未见反复,临床痊愈。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇